重磅！近萬名新冠肺炎患者病例調(diào)查顯示：血糖控制與死亡率密切相關(guān)
時(shí)間：2020-05-02 19:39:56 來源：科技日報(bào)
據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)日前報(bào)道，紐約州最大的醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)，新冠肺炎死亡患者普遍患有1個(gè)或多個(gè)基礎(chǔ)性疾病，其中糖尿病患者死亡率最高。
《柳葉刀》也在4月24日發(fā)文稱，雖然全球區(qū)域的比例有所不同，但新冠病毒感染大流行中20-50%的患者患有糖尿病。新冠肺炎患者中，有糖尿病的致命后果風(fēng)險(xiǎn)比沒有糖尿病的高出50％。
如何干預(yù)治療糖尿病合并新冠肺炎患者？有沒有生命極限的指征“紅線”？
5月1日，《細(xì)胞·代謝》雜志發(fā)表我國學(xué)者研究成果，武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長李紅良教授團(tuán)隊(duì)通過對湖北省19家醫(yī)院9663例確診的新冠肺炎病例進(jìn)行了回顧性縱向多中心研究，首次明確回答了生命極限的指征“紅線”。維持血糖變化范圍在3.9-10.0 mmol/L以內(nèi)，將大大降低新冠肺炎患者死亡率。
相關(guān)論文甫一刊出，就被FOX、ScienceDaily等多家國外新聞網(wǎng)站報(bào)道，引發(fā)國際關(guān)注。
中國經(jīng)驗(yàn)的“數(shù)據(jù)化”總結(jié)
“我國的二型糖尿病患者為10%左右，在歐美等發(fā)達(dá)國家，二型糖尿病的患病率更高，有些國家甚至超過30%?！闭撐耐ㄓ嵶髡呃罴t良對科技日報(bào)表示，將我國患者的診療經(jīng)驗(yàn)，通過大數(shù)據(jù)挖掘的方式提煉出來，形成診療規(guī)范和指南，將回答很多國際上同行的疑慮，為他們抗擊疫情提供切實(shí)有效的參考和幫助。
基于有效的數(shù)據(jù)挖掘，將更加科學(xué)、有效地總結(jié)中國經(jīng)驗(yàn)，也為人類對戰(zhàn)新冠病毒地經(jīng)驗(yàn)給出明確、可執(zhí)行的方案和答案。
“對新冠肺炎患者的臨床病例的數(shù)據(jù)整理，面臨著繁瑣的分組、數(shù)據(jù)清洗等工作?！崩罴t良說，很多數(shù)據(jù)并沒有想象的那么完整和清晰，例如在此次納入調(diào)查的病例中，有872名患者沒有完整的電子病例檔案，有病例檔案的142名患者的血糖指數(shù)又是不可用的，這都需要在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)有所標(biāo)識。
搶時(shí)間也是進(jìn)行“數(shù)據(jù)化”總結(jié)的一大挑戰(zhàn)?！靶鹿诓《臼且环N狡猾的病毒，它對人體機(jī)能的‘侵略’是多樣性的，此外人體是復(fù)雜的，如何建立不同要素、變量之間的關(guān)聯(lián)，也是大數(shù)據(jù)處理方面需要有所考量的?！崩罴t良說。
例如，在血糖指標(biāo)方面，由于在人的生命歷程中，血糖指標(biāo)應(yīng)根據(jù)不同的年齡段有所差異，例如，中國工程院院士寧光曾表示，血紅蛋白降低在老年人中非常普遍，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在篩查糖尿病可能會出現(xiàn)問題，因此需要細(xì)化指標(biāo)。
因此，在此次納入調(diào)查的9663例確診的新冠肺炎病例中，有1013名患者的年齡在18周歲以下或75周歲以上，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)做了單獨(dú)分組。
劃出新冠肺炎患者血糖控制的指征“紅線”
經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)據(jù)分析，研究團(tuán)隊(duì)揭示了對糖尿病合并新冠肺炎患者的診療規(guī)律。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者需要接受更“猛烈”的治療，以控制新冠肺炎癥狀。例如抗真菌藥物的使用量是非糖尿病的兩倍，免疫球蛋白的使用量高4%左右，抗高血壓用藥需用量高一倍……
吸入氧氣量（76.9%對61.2%）、無創(chuàng)通氣（10.2%對3.9%）和有創(chuàng)通氣（3.6%對0.7%）對糖尿病二型患者的應(yīng)用頻率也明顯高。
“高血糖不利于控制病毒血癥和炎癥，會加重患者各種疾病發(fā)病率和死亡率。然而，過度嚴(yán)格的血糖控制可能會增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，這也會導(dǎo)致死亡率的增加?！崩罴t良介紹。
那么究竟有沒有血糖控制的指征“紅線”？
團(tuán)隊(duì)對所有患有糖尿病的新冠肺炎患者的臨床數(shù)據(jù)做了梳理，并計(jì)算了血糖控制與死亡可能性之間的關(guān)聯(lián)?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)在住院期間，血糖控制良好（血糖變異性在3.9-10.0 mmol/L范圍內(nèi)）與血糖控制不良（血糖變異性上限超過10.0 mmol/L）的個(gè)體相比，死亡率顯著降低?！崩罴t良說，控制良好的患者死亡率僅為1.1%，而控制不良的患者死亡率高達(dá)11%。
不僅如此，血糖指標(biāo)控制良好，將使得治愈患者在病毒核酸檢測陰性之后，有更好的康復(fù)“狀態(tài)”，機(jī)體的多器官損傷更小。“我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，在控制良好的血糖組中，患者的預(yù)后更加良好?！崩罴t良說，這意味著，控制好血糖是新冠肺炎患者治療的有效輔助手段。
此前發(fā)表在《柳葉刀》(Lancet)醫(yī)學(xué)期刊上的一項(xiàng)來自國際醫(yī)學(xué)專家小組的研究顯示，尚未證實(shí)新冠病毒會誘發(fā)糖尿病，但有證據(jù)表明可能。
這種可能使得李紅良團(tuán)隊(duì)的研究有更多的啟示意義，不光對于患者，對普通糖尿病患者和所有普通大眾的警示，保持良好的生活作息，堅(jiān)持鍛煉，將血糖含量維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，將不給新冠病毒“鉆空子”的機(jī)會。
