內(nèi)江市：構(gòu)筑心腦血管疾病防治整合路徑
時(shí)間：2024-11-20 10:58:08 來源：健康內(nèi)江
心腦血管疾病作為慢性病的重要類型，已成為造成城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因。面對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)，內(nèi)江市堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合理念，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合體制機(jī)制，構(gòu)筑區(qū)域一體化心腦血管疾病防治服務(wù)體系，從頂層設(shè)計(jì)到基層落實(shí)，從技術(shù)賦能到數(shù)字管理，逐步推進(jìn)心腦血管疾病預(yù)防、篩查、治療、健康管理的整合路徑，提高心腦血管疾病高危人群和患者的發(fā)現(xiàn)、治療、管理規(guī)范化水平，減低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。
一、高位推進(jìn)，凝聚共識(shí)，建立多極整合防治體系
圍繞《內(nèi)江市防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》《健康內(nèi)江2030規(guī)劃綱要》這兩條主線，出臺(tái)《推進(jìn)健康內(nèi)江行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案》，印發(fā)《內(nèi)江市醫(yī)防融合工作實(shí)施方案（試行）》，從政策倡導(dǎo)、體系支撐、部門協(xié)作、社會(huì)動(dòng)員、宣傳引導(dǎo)及考核評(píng)價(jià)六個(gè)方面強(qiáng)化體制機(jī)制建設(shè)，調(diào)動(dòng)各部門工作積極性、主動(dòng)性，將其融入各部門工作政策，全面建設(shè)多極心腦血管疾病防治整合體系。
二、醫(yī)防協(xié)同，強(qiáng)化能力，構(gòu)建全鏈條整合防治網(wǎng)絡(luò)
內(nèi)江市推進(jìn)心腦血管疾病防治衛(wèi)生健康全行業(yè)管理，建立健全以疾控機(jī)構(gòu)、各專病防治機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為支撐，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)防分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、業(yè) 務(wù)融合的整合型心腦血管疾病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是建優(yōu)一體化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。全市建立以各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)為中心，市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)為樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的心腦血管疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告體系，全市心腦血管疾病發(fā)病事件監(jiān)測(cè)網(wǎng)路100%全覆蓋。市疾控中心及資中縣疾控中心榮獲2022年度全國(guó)“心腦血管事件監(jiān)測(cè)項(xiàng)目先進(jìn)集體”。二是建強(qiáng)醫(yī)防融合防治隊(duì)伍。按照《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單（2023版）》和《四川省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的清單（2023版））》，將心腦血管疾病等重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)和健康管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職責(zé)的重要內(nèi)容，并開展公共衛(wèi)生績(jī)效考核。制定全市心腦血管疾病管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)防協(xié)同一體化服務(wù)清單，建立常態(tài)化醫(yī)防融合培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員和專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行包括重點(diǎn)慢性病健康管理等內(nèi)容的全覆蓋培訓(xùn)。三是建好區(qū)域急診急救體系。依托相關(guān)專業(yè)優(yōu)勢(shì)力量，全市建成胸痛中心6家， 卒中中心4家，發(fā)布全市胸痛、卒中急救“地圖”， 建立起“三級(jí)醫(yī)院-急救機(jī)構(gòu)-社區(qū)醫(yī)院-患者”的區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動(dòng)模式，使分級(jí)救治與協(xié)同救治相結(jié)合，實(shí)行合理調(diào)配，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同急救。同時(shí)對(duì)高危人群、出院患者開展健康教育與指導(dǎo)、家庭訪視，降低心腦血管疾病病死率和致殘率。
三、聚焦風(fēng)險(xiǎn)，狠抓關(guān)鍵，實(shí)施全程整合防治服務(wù)
聚焦心腦血管疾病“三高”危險(xiǎn)因素，狠抓“防篩管”三個(gè)環(huán)節(jié)，降低心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。一是抓實(shí)“防”，實(shí)施“三減”控“三高”。全市開展慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查，對(duì)居民油、鹽、糖和高血壓、糖尿病、血脂異常開展調(diào)查。以實(shí)施全民健康生活方式行動(dòng)“三減（減鹽、減油、減糖）”、“合理膳食”、“適量運(yùn)動(dòng)”、“控?zé)熛蘧啤睂ｍ?xiàng)行動(dòng)為抓手，將兒童青少年、老年人、心腦血管疾病高危人群作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，深入社區(qū)、家庭、學(xué)校、單位廣泛宣傳“少用鹽，味兒更鮮”、“減鹽控油在廚房，美味家庭促健康”等知識(shí)訊息；在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校開展“糖與健康”健康教育主題活動(dòng)；組織專業(yè)技術(shù)人員深入健康餐廳和單位職工食堂等場(chǎng)所開展“減油”宣傳活動(dòng)。促進(jìn)體醫(yī)融合，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和群眾性團(tuán)體大力推廣工間操、五禽戲、健步走、健骨操等預(yù)防保健操，開展家庭醫(yī)生開具運(yùn)動(dòng)處方工作試點(diǎn)，為群眾提供個(gè)性化的科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)。二是抓好“篩”，擴(kuò)大“三高”檢測(cè)覆蓋面。以實(shí)施國(guó)家心血管疾病、腦卒中高危人群早期篩查和干預(yù)項(xiàng)目為抓手，在市、縣、鄉(xiāng)門診、住院患者中開展心腦血管疾病機(jī)會(huì)性篩查，對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群開展患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)，并提供綜合性、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。目前全市開展心血管疾病高危人群篩查36724人，篩查出心血管疾病高危人群12456人，腦卒中高危人群篩查54236人，篩查出腦血管疾病高危人群7564 人，取得良好社會(huì)效益。三是抓細(xì)“管”，推進(jìn)“三高”共管。依托內(nèi)江市整合型重大慢性病防治服務(wù)體系建設(shè)、緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)積極實(shí)施慢病健康管理“23433”試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，建立以轄區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（心血管疾病防治中心和腦血管疾病防治中心）為業(yè)務(wù)管理主體和臨床診療技術(shù)支撐，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（慢性病管理中心）為縣域健康管理技術(shù)支撐和管理主體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（慢性病健康管理支持中心）為聯(lián)系紐帶、以健康社區(qū)（村）（健康志愿者服務(wù)中心）為基礎(chǔ)網(wǎng)底的四級(jí)協(xié)同一體化整合型心腦血管疾病防治體系，明確不同機(jī)構(gòu)心腦血管疾病防治功能定位及職責(zé)。目前，內(nèi)江市在全省率先建成心腦血管疾病防治中心，建成縣域慢性病管理中心3家，慢性病健康管理支持中心10家，健康志愿者服務(wù)中心11家，4萬余患者納入了“三高”共管體系，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群開展“三色”管理，開具運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)“三張”處方，提供綜合性、多樣化、個(gè)性化慢性病防治服務(wù)。
四、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，數(shù)字管理，發(fā)展整合防治信息化水平
內(nèi)江市堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，積極推行的“互聯(lián)網(wǎng)+”心腦血管疾病全周期健康服務(wù)模式，為群眾提供更加便捷、高效、精準(zhǔn)的心腦血管疾病健康管理服務(wù)。一是提升區(qū)域心腦血管疾病管理信息水平。依托內(nèi)江市全民健康信息平臺(tái)促進(jìn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通，全市公立醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果跨機(jī)構(gòu)數(shù)字化共享調(diào)閱，推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制，雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)體系應(yīng)用。二是提升心腦血管疾病惠民服務(wù)信息水平。依托互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)平臺(tái)擴(kuò)容開放網(wǎng)上心腦血管疾病醫(yī)療資源，全市9家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線提供圖文咨詢、電話問診、視頻問診、電子處方、藥品配送等服務(wù)，居民一部手機(jī)、一鍵登錄、提供云膠片隨時(shí)看，健康檔案隨身帶，健康服務(wù)一卡通，極大提升群眾就醫(yī)及健康管理體驗(yàn)。三是提升居民心腦血管疾病防治主動(dòng)健康意識(shí)。內(nèi)江市以實(shí)施國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”重點(diǎn)專項(xiàng)《健康管理綜合服務(wù)應(yīng)用示范》在我市推廣實(shí)施為契機(jī)，應(yīng)用課題研究成果，在我市打造整合、連續(xù)、高質(zhì)量的主動(dòng)健康管理服務(wù)智能化信息平臺(tái)，探索心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)人群全生命周期健康數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用，以科技助力由“治療為中心”向“健康為中心”的轉(zhuǎn)變，為不同健康及功能狀況、不同層次需求人群提供更貼心、便捷、優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，促進(jìn)居民主動(dòng)參與健康管理。內(nèi)江市通過構(gòu)筑心腦血管疾病防治整合路徑，使全市居民健康行為生活方式得到了顯著改善，有效控制了心腦血管疾病患病危險(xiǎn)因素，有效保護(hù)了人民群眾身體健康。下一步，內(nèi)江市將以《健康內(nèi)江行動(dòng)—— 心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030 年）》為引領(lǐng)，不斷完善心腦血管疾病綜合防控和早診早治體系，不斷改善心腦血管疾病防治能力和工作質(zhì)量，不斷提升群眾健康素養(yǎng)，有效控制心腦血管疾病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素水平，著力降低心腦血管疾病死亡率，為全市人民健康保駕護(hù)航。
